N A P R A F O R G Ó H Á Z - A N A M N É Z I S
   
A gyermek neve:

Születési idő:

Lakcím:
Anyja neve és foglalkozása:
Apja neve és foglalkozása:
Testvér(ek):
Gondviselő telefonszáma:
Email:
Vizsgálat időpontja:
Gyermek életkora:
Milyen probléma, tünet miatt kéri a vizsgálatot?
Mit vár a szülő eredményként a Napraforgóház foglalkozásaitól?
I. Terhesség: árandósság lefolyása: normális / anyai betegségek (influenza, lázas állapotok, görcsök), anyagcsere-zavarok egyéb tényezők (terhesség alatti vérzések, görcsök, túl sok/kevés magzatvíz termelődése) / veszélyeztetett

 
II. A születés lefolyása: Normál szülés / programozott császármetszés / sürgősségi császármetszés / vákuum / elhúzódó szülés

Születési idő, hetekben megadva:
Súly, grammokban:
Hossz, cm-ben:
Apgar érték:
Csecsemő/kisded kor:
  
Csecsemőkori viselkedés: nyugodt / sírós / folyton éber / mindig alszik / átlagos
Tudta-e szoptatni gyermekét, s ha igen, hány hónapos koráig?
Milyen volt és jelenleg milyen gyermeke étvágya?
Mennyire volt a gyermek alvási ritmusa kiszámítható csecsemőkorában?
Mikor bújt ki az első foga?
Okozott-e problémát a darabos ételekre történő átállás?
Sokat sírt-e gyermeke? Ha igen, mennyire volt megnyugtatható?
A gyermek fejlődése: Mozgás (kb. melyik hónapban történt?)
  
Forgás:
Kúszás:

Mászás:

Felülés/ülés:
Felállás:
Kapaszkodva/vezetve járás:
Önálló járás:
Jelenlegi mozgásformák:
Milyen a jelenlegi mozgása? ügyes/sokat esik/vakmerő/bátortalan
Mozgásterapeuta foglalkozott-e vele? igen/nem. Ha igen, mikor, mennyi ideig?
Milyen terápiára hordták hozzá?
Melyik kezét használja inkább? jobb/bal/még kialakulatlan

Tud-e lépcsőzni felfelé? önállóan, kapaszkodással, váltott lábbal, mellélépéssel:

Tud-e lépcsőzni lefelé? önállóan, kapaszkodással, váltott lábba, mellélépéssel:
Szeret-e hintázni? Igen/Nem hó
Szeret-e pörögni-forogni? Igen/Nem
Tud-e biciklizni? Igen/Nem
Szeret-e labdázni? Igen/Nem
Szeret-e rajzolni? Igen/Nem
Sportol-e valamit? Nem/Igen
Beszédfejlődés (kb. melyik hónapban történt?)
 
Babanyelven gagyogás:
Milyen volt a gagyogása?
Első értelmes szavak:
Melyek voltak sz első szavai?
Szavak mondattá illesztése:
Összefüggően elmesél egy történetet:
Beszédének érthetősége hogyan alakult? Volt-e probléma?

Szókincs/kommunikáció, beszéd tisztasága jelenleg:
Volt-e olyan időszaka, amikor akadozott a beszéde? Mikor?
Mi váltotta ezt ki?
Egynyelvű-e család? Igen/Nem:
Járt-e logopédiai foglalkozásra gyermeke, s ha igen, miért és mennyi ideig?:
Szobatisztaság  

Szobatiszta-e már gyermeke? Nem / Kialakulóban / Csak nappalra / Igen
Szobatisztaság (mikortól?)
Ágytisztaság (mikortól?)
A gyermek magatartása  
Jár-e bölcsődébe gyermeke? Nem / Igen
Mióta?
Jár-e óvodába gyermeke? Nem / Igen
Mióta?
Amennyiben jár intézménybe, hogyan alakult beilleszkedése a közösségbe? Milyen a gyermekekkel és a felnőttekkel való viszonya?
Hogyan viselkedik idegen szituációban?
Vannak-e félelmei? Nem / Igen
Ha igen, melyek ezek?
Mivel szeret játszani?
Hogyan alakul gyermeke egy napja? Milyen külön foglalkozásokon vesz részt gyermeke?
Mit gondol gyermeke jelenlegi állapotáról? Önálló-e az étkezés, az öltözködés, a mosakodás terén?

Gyermekének jelenlegi betegségei: igen/nem és megjegyzés

  
Allergia:
Tartós fejfájás, szédülés:
Asztma:
Eszméletvesztés:
Bőrbetegség:
Vizeletprobléma:
Székletprobléma:
Szemészeti probléma, szemüveg:
Fülészeti/hallásprobléma:
Mandulaműtét:

Felső légúti, hurutos megbetegedések:
Beszédzavar:
Mozgásprobléma:
Volt-e gyermeke kórházban?
Egyéb
A családban előfordult-e súlyosabb betegség? (epilepszia, pszichiátriai betegség, alkoholizmus, drogozás, értelmi fogyatékosság, mozgászavar, nyelvi- vagy beszédzavar - megkésett beszédfejlődés, dadogás, hadarás, diszlexia, diszgráfia, van-e komolyabb látásprobléma, hallásprobléma, van-e cukorbetegség, tartós bőrelváltozás, más betegség)

Gyermeke fejlődésével kapcsolatban hol, kinél volt vizsgálaton/terápián?

  

Neurológiai vizsgálat:

Ortopédiai vizsgálat:

Szemészeti vizsgálat:

Fül-orr-gégészeti vizsgálat:

Hallásvizsgálat:

Logopédiai vizsgálat, terápia:

Pszichológiai vizsgálat, terápia:

Képességek felmérése:

Korai Fejlesztő:

Vadaskert Alapítvány.

Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértői Biz.

Beszédvizsgáló Országos Szakértői Bizottság:

Cseperedő Alapítvány:
   
   
Egyéb, olyan fontos tudnivaló, megjegyzés, amiről nem esett szó, s gyermeke vizsgálatát, terápiáját befolyásolja:
   
Hol talált rá a Napraforgóházra?
 
 

Köszönjük, hogy az anamnézis lap kitöltésével segíti és megkönnyíti munkánkat. Így lehetőséget teremt számunkra gyermeke sokoldalú, alapos megismerésére!

 

   

 
 

Figyelem! Mielőtt áttérne az alsó kérdőívekre, kérem, küldje el a anamnézis űrlapot!

 

 

 

További kérdések, kérem, válasszon és töltse ki megnyitás után az űrlapot, majd a "küldés" gombbal továbbítsa nekünk!
1. Amennyiben a gyermek 2. Amennyiben gyermekénél 3. Amennyiben gyermeknek
beszédfejlődésben megkésett viselkedési problémák jelentkeznek bőr, íz, hang, egyensúlyi érzékenysége van